| 姓 名 | 黄彩云 | 出生年月 | 2007-09 | 电 话 | 150****2902 |  |
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| 性 别 | 女 | 年 龄 | 18 | 住 校 | ||||
| 就读学校 | 兰溪市诸葛中学 | 年 级 | 高中一年级 | |||||
| 家庭住址 | 兰溪市诸葛镇外原村55号 | 联系老师 | 龚燕飞 | 电 话 | 188****3755 | |||
| 在校荣誉 | ||||||||
| 学习情况 | 良 | |||||||
| 家庭成员 | 关系 | 姓名 | 年龄 | 就业 /就读情况 | 健康情况 | 收入情况 | ||
| 父亲 | 黄金林 | 60 | 做手工/ | 腰疼 | 200多元左右/月 | |||
| 母亲 | 方淑琴 | 59 | 在家做手工/ | 脚残疾 | 低 | |||
| 政府优抚 | 享受政府低保补助： 1200元/月（3人） | 资助人： | ||||||
| 家庭情况 | 该生父亲腰病无法正常工作，母亲脚残疾，夫妻俩在家做手工活，收入低，大概200多一个月，家庭收入较低。 | 询 问：徐秀平 | ||||||
| 记 录：徐秀平 | ||||||||
| 填 表：蒋竹云 | ||||||||
| 摄 影：赵妍 | ||||||||
| 车 辆：蒋竹云 | ||||||||
| 住房情况 | 老房子已拆掉，现在租房住(双牌村) | 整理上传：徐建峰 | ||||||
| 家产情况 | 简单 | 上传日期： 2020-12-06 | ||||||
| 认同以上调查情况，同意接受帮助和使用肖像，并可以公开调查信息。 | 监护人签名：黄金林 | |||||||
| 调查评估 | 困难原因：家庭劳动力差 | 审核：梅建军 | ||||||
| 综合指数：9.00 分 | 建议资助： 1600 | |||||||
| 走访人员 | 鲍一飞 蒋竹云 徐秀平 赵妍 | |||||||
| 2020-12-27 | ||||||||
