| 姓 名 | 童靖雨 | 出生年月 | 2014-11 | 电 话 | 150****3230 |  |
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| 性 别 | 女 | 年 龄 | 11 | 住 校 | 否 | |||
| 就读学校 | 兰溪市女埠小学 | 年 级 | 小学三年级 | |||||
| 家庭住址 | 兰溪市女埠街道上新屋村118号 | 联系老师 | 电 话 | |||||
| 在校荣誉 | ||||||||
| 学习情况 | 良，喜欢画画 | |||||||
| 家庭成员 | 关系 | 姓名 | 年龄 | 就业 /就读情况 | 健康情况 | 收入情况 | ||
| 父亲 | 童君 | 42 | 在家加工活/ | 尿毒症 | 低微 | |||
| 母亲 | 章淑贞 | 43 | 打工/ | 一般，胃病 | 低 | |||
| 奶奶 | 童赛云 | 68 | 务农/ | 一般 | 无 | |||
| 哥哥 | 童靖轩 | 17 | /兰溪市技工学校 | 健康 | ||||
| 爷爷 | 童际忠 | 68 | 打零工/ | 一般 | 一般 | |||
| 政府优抚 | 享受政府低保补助： 580元/月 | 资助人：施杰, | ||||||
| 家庭情况 | 该生父亲患尿毒症多年（2021年患病）一周去医院透析一次，仅在家做点加工活，家里收入少，两个娃上学，生活困难。母亲胃病，打工。哥哥是基金会资助助学。该生2023年9月上三年级，画画比较好，比较文静。房子是父亲生病前两年造的。 | 询 问：胡秀珍 | ||||||
| 记 录：蒋竹云 | ||||||||
| 填 表：蒋竹云 | ||||||||
| 摄 影：汤晓映 | ||||||||
| 车 辆：蒋竹云 | ||||||||
| 住房情况 | 三间三层楼房 | 整理上传：紫风 | ||||||
| 家产情况 | 一般 | 上传日期： 2021-12-27 | ||||||
| 认同以上调查情况，同意接受帮助和使用肖像，并可以公开调查信息。 | 监护人签名：童君 | |||||||
| 调查评估 | 困难原因：因病致贫 | 审核：梅建军 | ||||||
| 综合指数：9.20 分 | 建议资助： 1000元/学年 | |||||||
| 走访人员 | 蒋竹云 胡秀珍 汤晓映 | |||||||
| 2021-12-26 | ||||||||
